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糖尿病周围神经痛的临床表现

2024-06-11

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糖尿病周围神经痛的临床表现 1、远端型原发性感觉神经病 多起病隐匿,首先累及下肢远端自下向上进展,很少波及上肢。细有髓纤维受累时表现为痛性周围神经病或痛温觉缺失,主要症状有发自肢体深部的钝痛刺痛或烧灼样痛夜间尤甚。双下肢有袜套样的感觉减退或缺失,跟腱和膝腱反射减退或消失,严重的感觉神经病时可累及躯干下半部分的腹侧,背侧不受累,称为糖尿病躯干多神经病。 2、自主神经病 几乎见于所有病程较长的糖尿病患者,交感和副交感纤维均可受累,心血管自主神经功能障碍时,表现为心率对活动和深呼吸的调节反应减弱甚至发展为完全性心脏失神经。由于交感缩血管功能减退易发生直立性低血压,起立时出现头晕、黑蒙甚至晕厥。胃肠自主神经功能症状包括食管和胃肠蠕动减慢,胃排空时间延长即所谓糖尿病胃轻瘫症。其他胃肠功能障碍还包括恶心呕吐、腹胀、便秘和腹泻。泌尿生殖系统自主神经功能异常时表现为性功能低下、阳痿、排尿无力,残余尿多和尿潴留,这种低张力性膀胱易诱发尿路感染和肾功能衰竭。 3、糖尿病足 其发生与自主神经功能障碍引起的皮肤干燥皲裂,小血管病导致的肢端缺血以及肢体痛觉缺失和关节变形引发的足端位置觉异常有关。临床表现为足趾、足跟和踝关节等处经久不愈的溃疡。 4、远端肌无力和肌萎缩 少数患者除有四肢远端感觉障碍外还同时合并远端肌无力和肌萎缩腱反射减低或消失,也可同时合并自主神经功能损害,即所谓糖尿病运动感觉神经病或慢性进行性运动感觉自主神经病。 5、急性或亚急性近端型运动神经病 主要累及一侧或两侧骨盆带肌,尤其是股四头肌。此外髂腰肌、臀肌和大腿的内收肌群也可受累,上肢带肌几乎不受累。早期为一侧下肢近端肌无力和肌萎缩起病,约半数逐渐累及双下肢近端,表现为起立、行走和蹬楼梯困难常伴有大腿深部和腰骶区锐痛。 糖尿病周围神经病变做什么检查 1、血糖及糖耐量测定。 2、其他血液检查 包括肝功、肾功、血沉常规检查;风湿系列、免疫球蛋白电泳等与自身免疫有关的血清学检查。 3、血清重金属(铅、汞、砷、铊等)浓度检测。 4、尿液检查 包括尿糖、尿常规、本-周蛋白、尿卟啉以及尿内重金属排泄量。 5、脑脊液检查。 6、肌电图和神经电生理检查。 7、必要时组织活检(包括皮肤、腓肠神经、肌肉和肾脏),与其他感觉性周围神经病进行鉴别。 糖尿病对肌肤会有哪些损害 1、原发性糖尿病皮肤损害。原发性皮肤损害包括:糖代谢紊乱所致的透明细胞汗管瘤;脂肪代谢紊乱所致的糖尿病性黄色瘤、其他黄色瘤;结缔组 织代谢障碍所致的糖尿病性浮肿性硬化病、淀粉样变性苔癣、粘液水肿性苔癣;血管病变所致的糖尿病性坏疽,糖尿病性类脂性渐进性坏死,泛发性丘疹性环状肉 芽肿,胫骨前部色素斑,糖尿病性水泡,糖尿病性颜面潮红;末梢神经障碍所致的糖尿病性无汗症;皮肤感染。皮肤真菌感染的阴道炎、口角炎、甲癣;皮肤化 脓感染的疖、痈、毛囊炎、汗腺炎、带状疱疹;反应性皮肤病。湿疹、皮肤炎症、皮肤瘙痒症。 2、继发性糖尿病皮肤损害。继发性糖尿病皮肤损害包括:胰腺病变的青铜色糖尿病、胰高血糖素瘤;肝脏病变引起的迟发性皮肤吡喀紫质;脑垂体病变引起的肢端肥大症、柯兴氏综合征;肾上腺皮质病变引起的柯兴氏综合征。⑤药物引起的类固醇性糖尿病。 3、特发性糖尿病。指糖尿病和特征性皮肤表现,是原因不明系统性疾患的一部分,如良性黑棘皮症、沃奈综合征、类脂质蛋白沉积病、硬皮病、出血性多发性特发性肉瘤(卡浦西肉瘤) 、肥胖多毛额骨肥厚综合征等。 4、治疗糖尿病药物引起的皮肤损害。如注射胰岛素引起的皮下脂肪萎缩、磺脲类降血糖药引起的荨麻疹或泛发性轻度红斑等。

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