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张文宏医生喊你打疫苗了：在不懂事的时候就把

2024-01-15

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9-14岁为最佳接种年龄，张文宏医生喊你打疫苗了“人类历史上只有2个疫苗可以预防肿瘤，一个是HBV疫苗，一个是HPV宫颈癌疫苗。HPV疫苗尤其需要打，特别你家里如果有姑娘，早点在她什么都不懂的时候把疫苗先给打了。”张文宏谈论“HPV疫苗”的视频又上热搜了！他也被网友们亲切得称为：“耿直男孩”、“段子手男神”。何时才是“什么都不懂的时候”？HPV大多通过性行为感染，所以女性完成疫苗接种效果较好是在首次发生性行为之前。2017年5月世界卫生组织（WHO）在HPV疫苗立场文件中明确指出：未发生性行为的女孩接种疫苗，将获得最好的保护效果，建议将 9-14 岁女孩作为首要接种对象。北京大学人民医院妇产科教授魏丽惠在接受央视采访时也指出：“接种疫苗最获益目标人群是9到14岁，9到14岁完全没有接触到病毒的感染，所以这时候如果给她接种HPV疫苗，她将得到一个最好的效果。”为什么提倡在15岁之前打？因为还没感染病毒之前接种HPV疫苗是至关重要的，感染之后再接种，疫苗效果会大大减低。据我国HPV流行病学研究结果显示，15-19岁是感染HPV病毒的高峰期。在该年龄段，几乎三名女性中就有一人会感染上这类病毒。另有研究显示，初次性生活后，46%的女性将在3年内感染上至少1种HPV。为什么要打HPV疫苗呢？防止HPV感染，就能在很大程度上预防宫颈癌。在中国，宫颈癌虽然是女性生殖道第一大恶性肿瘤，但也是唯一可以预防的癌症。Harald zur Hausen（哈拉尔德·楚尔·豪森）指出，99.7%的宫颈癌与长期或反复的高危型人乳头瘤病毒HPV感染有关，他也因为这个发现获得了2008年诺贝尔生理学或医学奖。感染HPV病毒后，会诱发宫颈癌的发生和发展，时间可以从数年到数十年，一般认为会有几个阶段的演变过程：0期被认为是原位癌，此时癌细胞仅可在宫颈表层细胞中发现；IA期则被认为是浸润性肿瘤，镜下可见肿瘤已突破表层侵入下面层的简质组织，大小约3-5mm深、7mm宽，IB期宫颈癌分两种情况，一种是肿瘤仍然可见，但大于3-5mm深、7mm宽，另一种是肉眼可见，癌灶大于4cm；ⅡA期肿瘤已扩散出宫颈，甚至累及阴道上2/3，但未侵犯子宫周围组织，ⅡB期肿瘤扩散至宫周组织；ⅢA期肿瘤扩散累及阴道下1/3，ⅢB期肿瘤扩散到骨盆壁，或者可能扩散到输尿管，如果尿流流出受阻，肾脏可能会积水肿大或衰竭，ⅣA期，肿瘤侵入附近的盆腔器官，如膀胱或直肠，并可能扩散到盆腔淋巴结，ⅣB期癌症通过盆腔淋巴结转移至体内其他地方，如肝脏、肠等。接种HPV疫苗，可形成强大的群体免疫屏障大家熟知“群体免疫”这个词是因为新冠病毒。在英国，当60%的人感染新冠病毒，就可以获得群体免疫，这当然会伴随大量死亡。HPV疫苗的接种也能会有“群体免疫屏障”的效果，而且非常安全可靠，几乎没有风险。2017年，WHO指出， HPV疫苗在达到一定接种覆盖率时，无论是在高收入国家还是中低收入国家，均可以产生很强的群体免疫效应，具有高度成本效益。一项基于10个国家人群的研究也显示，HPV疫苗接种将产生强大的群体免疫效果，那些不接种的人也能从中获益，降低感染几率。甚至接种率仅有40%时，也可出现群体免疫效应。据以往数据，有条件的地区可以把本地适龄女性的接种覆盖率提升到50%的水平，那么本地感染人数就能下降约70%。所以不仅自己要接种，还要积极动员身边的人接种。1-4有必要苦等九价疫苗吗？目前宫颈癌疫苗有三种：二价、四价、九价，分别适合9-45岁、20-45岁、16-26岁女性。中国市场九价疫苗一苗难求，经常要排队等候。有必要再等下去吗？世界卫生组织2017年明确指出：“现有证据表明，从公共卫生角度，二价、四价和九价疫苗在免疫原性，预防16型、18型HPV相关宫颈癌的效力和效果方面无差别，三种疫苗都可预防大多数的相关癌症。”魏丽惠教授也认为，从对宫颈癌的预防效果上来说，二价和四价的疫苗几乎没有区别。对于目标接种人群，应当在有接种条件的情况下尽早接种，不要因为等待错过了最佳接种时间。因此在最佳的年龄阶段接种宫颈癌疫苗才是最为重要的。九价的保护范围对国人只比二价多出了5%，因为这5%的几率而错过最佳接种时间，很不值得。四价和二价在HPV病毒保护率上则完全一样，更没有排队等候的必要。疫苗的有效时限是？女性受试者直接种疫苗后10年后，仍能观察到疫苗持续预防高级别宫颈、阴道和外阴肿瘤。在目前HPV疫苗相关研究的过程中，HPV疫苗均显示出极长的保护持续时间。也有报道称个体接种疫苗后最长时效可达10年，抗体浓度仍维持在能防护HPV感染的水平，所以，一次接种可以让自己拥有长久的保护。如果有条件，你家还有姑娘，不懂事儿的时候，就赶紧把疫苗先打了吧！参考文献1. World Health Organization. Electronic address swi. Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, May 2017-Recommendations. Vaccine 2017; 35(43): 5753-5.2. Brisson M, Benard E, Drolet M, et al. Population-level impact, herd immunity, and elimination after human papillomavirus vaccination: a systematic review and meta-analysis of predictions from transmission-dynamic models. Lancet Public Health 2016; 1(1): e8-e17.3. Drolet M, Benard E, Boily MC, et al. Population-level impact and herd effects following human papillomavirus vaccination programmes: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2015; 15(5): 565-80.4. Drolet M, Benard E, Perez N, Brisson M, Group HPVVIS. Population-level impact and herd effects following the introduction of human papillomavirus vaccination programmes: updated systematic review and meta-analysis. Lancet 2019; 394(10197): 497-509.

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